重慶推進區縣域醫共體“三通”建設

榮昌區峰高街道社區衛生服務中心設置了婦幼健康部，為婦幼人群提供“一站式”服務。記者 李珩 攝/視覺重慶

　　6月8日早上7點，榮昌區峰高街道社區衛生服務中心已有患者前來看病�！澳�看是基層醫院，醫術可以喲!”老病號陳鄰德豎起大拇指說，這兩年，社區衛生服務中心變化大，大家都到這兒來看病。

　　其實，陳鄰德說的“變化”，正是我市推行區縣域醫共體“三通”建設試點的成效�！叭�通”即“醫通、人通、財通”，通過“三通”醫共體改革試點工作，補齊基層醫療衛生短板。

　　來自市衛生健康委數據顯示，2020年全市基層醫療衛生機構總診療9048.04萬人次，占全市醫療總診療量的52.97%，同比增長2.25個百分點，扭轉了新醫改以來基層診療占比連續十年“只跌不漲”的趨勢。其中，25個試點區縣基層診療人次增幅明顯，基層診療量占比平均值60.59%，高于全市平均水平7.62個百分點。

　　醫通

　　優質醫療資源下沉，推動服務同質化

　　為啥要變？市衛生健康委副主任李畔說，新一輪醫改自2009年啟動以來，重慶醫療衛生體系逐步健全、發展和完善，但基層醫療衛生機構普遍存在“散小弱”的問題，基層診療量占比由2009年的68.9%下降到2019年的50.72%，10年下降了18.18%。

　　改革迫在眉睫！從2018年起，重慶開始實施區縣域醫共體“三通”建設試點，力圖通過醫共體內部業務整合、財務統一、人員流通，建設區縣域內緊密型醫共體，推動縣、鄉、村一體化，促進基層醫療衛生服務能力提升，構建區縣域內合理分級診療體系。

　　市衛生健康委基層衛生處處長潘建波介紹，“醫通”就是讓優質醫療資源下沉，推動服務同質化。

　　在榮昌區峰高街道社區衛生服務中心，設置了全科醫學部、婦幼健康部和中醫特色專區�！斑@就打通了醫共體內基層醫通接口，區人民醫院、中醫院和婦幼保健院分別對口我們的全科醫學部、中醫館、婦幼健康部，分工明確�！睒s昌區峰高街道社區衛生服務中心主任蘇家毅說。

　　實施“三通”建設試點以來，我市以66個基層首診病種為抓手，制定醫共體內兩級疾病診療目錄、雙向轉診標準和規范，提升基層“接得住”的能力；統籌建設區域性遠程影像、遠程心電、遠程會診等中心，實現“基層檢查、醫院診斷、結果互認”，目前已有20個區縣建成區域醫學影像、遠程心電診斷中心，建成遠程醫療覆蓋72.9%的鄉鎮，年服務患者200余萬例。

　　通過這項改革，基層群眾開藥變得方便了。在璧山區大興鎮中心衛生院，患慢支炎的程國昌從藥房接過5盒孟魯司特鈉片，“以前衛生院沒得這種藥，要開藥只能去區人民醫院，跑起還是費力�！�

　　大興鎮中心衛生院書記、院長劉川說，該院成為璧山區人民醫院醫共體成員后，醫共體內上下級醫療機構用藥銜接試點也同時開始，群眾能在基層開到高血壓、糖尿病、冠心病等6種慢性病藥品，滿足慢病患者康復期回基層就近拿藥的需求。

　　目前，在試點區縣醫共體內，上下級醫療機構慢性病用藥銜接度達90%左右，藥品配送到貨率達100%。

　　人通

　　區管鎮用、下掛下派，解決基層“人才荒”問題

　　如何解決基層“人才荒”問題，這是區縣域醫共體“三通”建設面臨的難題。

　　“我們允許區縣統籌基層醫療衛生機構余編用于縣招鄉用、鄉聘村用改革，并通過激勵機制，引導專業技術人才下沉�！迸私úㄕf。

　　去年11月，璧山區人民醫院口腔科主治醫師楊樺被派到大興鎮衛生院，幫助其新建口腔科，實行“區管鎮用”。

　　“前半年，我每天都在這兒，坐診、帶教……要把口腔科真正建起來�！睏顦逭f，后面則是一周來一次，繼續進行技術指導。如今，大興鎮衛生院口腔科從無到有，每月接診30多名病人，還能為附近學校兒童提供窩溝封閉服務。

　　“‘區管鎮用’‘下掛下派’，促進上下級醫療機構人員流動，正是‘人通’的內容之一，是提升基層醫療人才隊伍水平重要舉措�！辫瞪絽^衛生健康委黨委書記、主任柯真碧說，區級醫療機構每年選派業務能力強的醫生到基層醫療機構開展技術幫扶，基層醫療機構也選派技術骨干人員到區級醫療機構進修。

　　不僅是璧山，雙橋經開區人民醫院內一科主任唐輝每周四下午會到醫共體單位——大足郵亭中心衛生院坐診、查房。唐輝說，經過兩年多的帶教查房，他明顯感受到基層醫生在疾病診斷上有了很大進步。

　　來自市衛生健康委數據顯示，2020年基層選送人員到牽頭醫院進修5000余人次。試點以來，基層醫療衛生機構技術人員新增27.2%，超過醫院3.9個百分點。每萬常住人口擁有全科醫生數從2018年的1.03人增加至2020年的3.15人。

　　財通

　　“雙資金池”托底基層醫療機構發展，不讓一個基層單位掉隊

　　建起了3700平方米的業務大樓，引進了數字化DR成像系統、彩超、全自動生化分析儀等設備……這兩年，受益于醫共體“資金池”，忠縣石子鄉衛生院發生了翻天覆地的變化。

　　“資金池”正是忠縣區縣域醫共體“三通”建設試點中的“財通”。據介紹，該縣建立了“雙資金池”，即基層衛生發展資金池、技術協作服務資金池，用于基層醫療機構的基礎設施建設、設施設備購置、學科發展、人才引進等方面。

　　“雙資金池”的作用在于托底基層醫療機構發展，不讓一個機構掉隊。試點以來，全市各區縣“雙資金池”資金超過9億元。在25個試點區縣基礎上，我市今年新增了16個區縣，將于近期完成試點方案。

　　“我們將進一步完善醫共體運行機制，真正實現責任共擔、利益共享�！崩钆媳硎�，以建立農村區域醫療衛生中心和基層醫療衛生機構等級評審為抓手，提升基層醫療衛生機構能力，構建醫共體內的縣、鄉、村一體化管理和服務體系，進一步織密織牢公共衛生服務網。同時，完善醫共體監測評價體系和獎勵激勵機制，提高對醫共體建設真抓實干成效明顯區縣獎勵標準，進一步加強與財政、人力社保、醫保等部門聯系，破解影響和制約醫共體“三通”建設高質量發展的堵點和難點。

　　本報記者 李珩