加強失能老年人長期護理服務和保障，是實施積極應對人口老齡化國家戰略的重要工作部署。隨著重慶長期護理保險試點深化推進，2022年1月，璧山區開啟試點工作。一年多以來，在璧山區醫保局指導下，中國人壽壽險璧山區支公司逐步探索出一條醫養結合、政企合作、多方受益的模式，致力于打造長護險“璧山模式”。

截至2023年6月，中國人壽壽險重慶市分公司已為全市4279名重度失能人員支付長期護理保險待遇超4164.45萬元，壽險璧山區支公司長護險業務累計惠及失能群眾229人，共支付長護險理賠207.12萬元。

政策找人

強化主動服務

為了織密這一張“第六險”保障大網，中國人壽壽險璧山區支公司通過璧山區衛健委和殘聯提供殘疾1-2級人員名單與醫保系統大數據比對，逐一電話聯系了解身體狀況，提交失能申請9人，達到重度失能人員6人，真正實現只要符合標準，就要做到“一個都不能少”。

借助大數據平臺，中國人壽建立與璧山區衛生健康委、區殘聯、各鎮街、各定點醫院梳理失能人員清單，形成常態化機制，對發現的應享申請失能人員，主動聯系“送政策上門”，讓重度失能人員及時享受待遇，實現由“人找政策”向“政策找人”的轉變。

細化采集

做實失能保障

“老人的身體是動態變化，為了確保評估結果準確，部分老人會需要進行多次信息采集?！敝袊藟蹓垭U璧山區支公司長護險工作人員李云龍說。

很多評估來源于日常的觀察和交談。桌子上放著碗筷、水果等食物，用來評估老人的感知能力。床、輪椅、臉盆、牙刷等生活用品，用來輔助評估老人的生活自理能力。閑話家常的聊天，對應著17項關于日常生活活動能力、認知能力、感知覺和溝通能力失能評估采集信息。上門采集的資料及評分最終會交由專家庫成員集中評審。

針對異地失能人員的長期護理需求，按照“應享盡享”原則，中國人壽壽險璧山區支公司探索“異地采集+本地評估”工作方式，為9人次失能人員開展異地評估。

向失能人員發放告知書、提供護理包，上門訪問、電話詢問、視頻連線，中國人壽壽險璧山區支公司不斷優化服務內容，有效掌握失能人員身體情況和護理需求，確保真正有需要的參保失能人員享受到保障服務。

分級分類

創新服務管理

長護險，一頭連接著醫?；?，一頭連接著保險服務。

通過發揮保險主業優勢，中國人壽壽險璧山區支公司加快專業機構服務能力建設，打造動態管理的“璧山模式”。根據待遇享受人員的失能等級，分為A、B、C三類，通過分類管理，一人一檔制定專屬化服務檔案，建立護理臺賬，對每位待遇享受人員身體狀況，護理情況做到心中有數。

同時，在璧山區醫保局指導下，為保障失能人員長期護理保險合法權益和長期護理保險基金安全有效使用，中國人壽壽險璧山區支公司定期對待遇享受人員進行巡查，A類人員每人每月不少于一次上門巡查；B類人員每人每季度不少于一次上門巡查，且每人每月不少于一次視頻或電話巡查；C類人員每人每月不少于一次視頻或電話巡查，每月隨機抽取人員進行上門巡查。在巡查中發現待遇享受人員失能等級發生變化的，保留影像資料，及時發起動態管理評估流程。（中國人壽壽險重慶市分公司）

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