主持人：大家好，歡迎觀看人民網健康視頻節目，我是文彥。泌尿系統結石、肝膽系統結石是常見的結石類型，暴飲暴食、進食油膩是最為常見的誘因。結石發作時，常表現為腹部絞痛、惡心嘔吐，因其所在位置不同而出現不同的伴隨癥狀。那么，發生泌尿系統結石和膽囊結石后應該如何正確防治呢？今天，我們邀請到重慶明好醫院泌尿外科學科帶頭人劉德云、肝膽外科主任余建明，分別介紹一下泌尿系統結石和肝膽系統結石的防治問題。劉主任、余主任，你們好！

劉德云、余建明：主持人好，大家好！

主持人：首先請問劉主任，患了泌尿系結石怎么辦？目前主要的治療方式有哪些呢？

劉德云：泌尿系結石是泌尿外科的一種常見病，隨著醫療水平的提升，以及患者對生活質量要求的提高，目前更多的是采用相對微創或者無創的治療方式：

第一種方式是讓小石頭自己排。

它適用于直徑小于6毫米，體內結石表面光滑，且泌尿系統通暢無梗阻、無感染的患者，通過多飲水、多運動，堅持做排石操等方法，再配合藥物促進結石排出。如果嘗試以上方法效果不佳，也可到醫院使用專業的排石設備幫助體內結石排出。

第二種方式是Eswl體外碎石。

一般5—20毫米腎結石或小于10毫米輸尿管結石，在患者自身基礎條件較好的情況下，醫生會建議采用體外碎石的方式進行治療，碎石后需配合輔助排石，一般來說，其成功率可達到50%—90%以上。影響成功率的因素包括結石的大小、位置、成分，患者的個體差異等。較小的結石、質地疏松的結石成功率相對較高，而較大或質地堅硬的結石成功率可能較低。

但需要特別注意的是：妊娠期、結石遠段狹窄、凝血功能障礙、少尿型器質性腎衰、急性尿路感染、嚴重心率失常等情況，是不可以進行體外碎石治療的。且過度肥胖也可能導致定位困難，最終治療效果不佳。

第三種方式是手術治療。

在臨床治療過程中，如果遇到體外碎石效果不佳、殘留或下盞腎結石，以及極度肥胖、嚴重脊柱畸形，pcn通道困難的這一類患者，這個時候大概率醫生會建議采取輸尿管軟鏡碎石取石這種手術方法。這種手術方式類似于做胃腸鏡，它屬于微無創技術，創傷小，對人體傷害小，無傷口，基本不出血。其次，手術時間短，有利于患者術后恢復，且適用范圍廣，腎、輸尿管均可。此外，聯合可彎曲負壓鞘凈石率高，術中術野盲區少。

還有10%左右的患者，是一些情況較為復雜的疑難結石，例如：巨大腎結石、多發性結石、鹿角形結石等，這一類情況我們會根據患者自身情況，采用經皮腎鏡或者雙鏡聯合的治療方式，盡可能一次性取凈結石，讓患者少受痛苦，同時也能節約手術費用。

主持人：那么，是不是泌尿系統結石不痛就不用管呢？

劉德云：這種觀點是不正確的。結石即使暫時不痛，也不代表沒有危害。結石可能會逐漸增大，引起尿路梗阻、感染等并發癥，長期下去可能會損害腎臟功能。此外，一些結石在沒有癥狀時，也可能在默默地發展變化。臨床上我們遇到不少的患者長期不痛也沒有其他任何癥狀，但就診即腎功能不全，只有極少數患者狀態穩定，結石長期無變化，但亦需密切隨診。

主持人：對于泌尿系統結石的預防，你有什么好的建議嗎？

劉德云：首先是生活習慣方面：

1.多喝水：保持充足的水分攝入，保證足夠尿量、水化，減少結石形成風險；

2.適當運動：例如跳繩、跳高等；

3.飲食調理：避免過多攝入高草酸、高嘌呤食物，如菠菜、動物內臟等；

4.控制鈣攝入。

還有一種情況是患者自身生理問題，如腎盂腎盞、尿路狹窄、尿酸高、泌尿系統畸形、海綿腎，結石高發或遺傳性家族史人群，雖然不能預防，但通過定期做結石彩超篩查、保持良好的生活習慣等，有助于早期發現和及時處理。

主持人：除了泌尿系統結石外，膽囊結石也是常見的結石類型。那么，患了膽囊結石怎么辦？它的治療方式又有何不同呢？我們請余主任和我們分享一下。

余建明：患了膽囊結石，應該及時到醫院咨詢專業的醫生，醫生通過B超、CT或者磁共振等檢查，根據患者的具體情況制定相應的治療方案。目前，膽囊結石的治療方式主要有2種，即手術治療和保守治療，其中，手術治療包括保膽取石手術及膽囊切除手術。

保膽取石是針對膽囊功能良好，并有保膽意愿的患者可實施該手術。它保留了膽道的完整結構，保護了膽囊的功能，保障了生活質量，維護了胃腸道的正常生活功能，并且避免了因膽囊切除手術所引起的相關并發癥。但保膽術后結石有再生可能，需要使用藥物進行預防和改善。

膽囊切除則是針對長期反復發作疼痛、反復炎癥引起膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊腺肌癥等膽囊功能不良的患者，應及時行膽囊切除手術。目前多采用微創腹腔鏡膽囊切除術，以免引起膽囊化膿、穿孔、胰腺炎或者癌變等較為嚴重的并發癥，缺點是膽囊切除術后，會影響人體的消化功能，堿性膽汁反流性胃炎概率增加，甚至引起膽總管結石及結腸癌的發病率增加等。

最后是保守治療，主要針對有手術禁忌證、害怕手術的膽囊結石患者所采取的一種治療措施，但該方式只能控制癥狀，不能徹底治愈疾病。并且如果藥物治療效果不佳，還可能拖延病情，最終導致無法保留膽囊。

主持人：選擇手術很多人擔心創傷大，恢復期慢，現在是否有一些較微創的手術方式呢？

余建明：膽囊結石是不可以體外碎石的，只有通過手術治療才能達到治愈結石的問題，現在應用比較廣泛的微創手術方式主要有以下幾種：

一、單孔經臍腹腔鏡手術：它通過在臍部做一個小切口，再將腹腔鏡等手術器械經此切口置入腹腔內進行操作。這種手術方式的優勢在于，切口隱蔽美觀，手術創傷小，術后疼痛輕，恢復較快，這種手術方式特別適合一些對外觀要求比較高的患者。

二、針孔全腹腔鏡手術：它是在腹部作三個小孔，但比普通腹腔鏡得切口更小，最大程度地減少了手術對患者身體的創傷。這種手術仍然具有創傷小、恢復快、疼痛輕、美觀度高等特點，但同時也對手術技術和設備有更高的要求，適應癥也比較嚴格。

三、ERCP-EST微創取石術：它是用膽道鏡、十二指腸鏡診斷和治療的微無創手術方式。無需開刀，創傷小，患者術后恢復快。它的優勢主要在于處理胰膽管結石。

主持人：目前，保膽取石依然是很多患者的選擇，那么術后應該如何預防復發的問題呢？

余建明：第一嚴格指征：科學保膽，不能盲目跟風，保膽手術的目的主要是去除結石，保留膽囊，所以膽囊功能是否良好是行保膽取石手術的首要條件。

第二手術操作：需要專業的醫生進行手術，術中操作要精細，不能損傷膽囊黏膜，并且要處理好壁間結石、膽囊腺肌癥等，并且要保證膽囊管通暢，膽汁回流良好。

第三術后管理：預防結石復發有3大要素。

首先，使用熊去氧膽酸及消炎利膽類藥物可改善膽汁淤積，提高膽汁酸水平，改善膽固醇磷脂濃度的比例，從而降低了結石的復發率。

其次，飲食管理。規律進食，按時按量用餐，飲食結構調整，建議低脂高纖維素飲食，如新鮮的蔬菜水果等，少食油膩飲食、動物內臟及膽固醇含量較高的食物。

然后，適當運動鍛煉，促進脂質代謝，控制體重，增強體質，提高自身免疫能力。

最后，康復后定期隨訪觀察，以便及時發現問題及時調整處理。

主持人：好的，非常感謝劉主任以及余主任的分享，同時也感謝大家的關注，再見！

劉德云、余建明：再見！

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